[00751500]针刺治疗对不同中医证型抑郁症的脑功能网络及代谢调节机制研究

①课题来源与背景：抑郁症(Depression)是一种以心境低落、思维迟缓、兴趣丧失、认知功能受损为临床特征的神经系统疾病。全球范围内约1.5亿人受到抑郁症的影响，大概1/5女性和1/8男性在一生中经历过一次重性抑郁症的发作。中国2009年发布流行性疾病调查报告显示抑郁症患者自杀率高达15％～20％。《2001年世界卫生组织报告》中指出，按照如今抑郁症发病率的增长速度，到2020年抑郁症可能成为世界第二大致残疾病，带来了极大的社会危害和沉重的经济负担。卫生部调查发现，首发患者50％以上会在5年内复发。由于抑郁症患病率高，复发率高，自杀率高，受到社会界、医学界、乃至全世界的广泛关注，寻找安全、有效的抑郁症治疗方案亟不可待。 ②研究目的与意义：融合多学科研究方法，应用现代前沿技术，深入研究针灸治疗抑郁症的作用机制，揭示其合理性、科学性，对提高针灸临床疗效和促进临床推广有着重要的科学意义和临床实用价值。 ③主要论点与论据：针刺作为中医治疗的精华手段之一，通过针刺穴位能改善微循环、平衡器官功能和调节脑神经活动，在抑郁症治疗中的安全性、有效性已被国内外学者认可。Mischoulon等研究表明，30例抑郁患者经每周1次、连续8周针刺治疗后，患者临床症状得到明显改善。Fu等采用针刺对照药物治疗176例抑郁症患者，观察其临床疗效，结果显示针刺组的治疗效果优于药物组(P<0.01)，表明针刺治疗抑郁症有较好的临床效果，既可以较快地减轻病人的痛苦，又可以减轻抗抑郁药的副作用。罗和春等结合中医及国外电休克治疗抑郁症机制，确立抑郁症针刺治疗方案为电针百会、印堂穴。随后通过随机双盲对照试验研究表明，电针组与阿米替林药物组抑郁症患者治疗疗效相似。由此可见针刺治疗抑郁症治疗效果的肯定，使得针刺治疗机制成为研究热点。随着研究不断开展、深入，取得了一定研究成果。刘丹等研究发现，针刺可以对抑郁动物模型脑内单胺神经递质代谢干预，经电针刺激后，发现其脑内单胺神经递质五-羟色胺、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量较对照组明显增加。针刺可以改善脑卒中后抑郁模型大鼠行为学，使抑郁模型大鼠海马5-HT1A受体mRNA表达上升，进而使海马5-HT含量升高，且通过调整5-HT受体间不平衡而发挥抗抑郁效应，推测电针对亢进的HPA轴功能的调整、提升海马5-HT的含量以及调整中枢和外周单胺类递质水平可能是电针治疗抑郁症的机制。陈华德等对针刺脑功能MRI研究发现，针刺正常人百会穴后，额、颞、岛叶、扣带回、基底节、丘脑及海马等多个脑区的激活，提示可能存在针刺对相关脑功能区的调节。 ④创见与创新：该项目研究思路新颖明晰，内容创新。围绕“不同中医证型抑郁症对针刺治疗具有相对特异性的中枢响应特征”的研究假说，运用多模态MRI技术(3D-T1WI、BOLD、DTI)，构建肝郁气滞型抑郁症的中枢表征模式，探讨针刺治疗肝郁气滞抑郁症患者脑功能网络的调节机制和疗效。为针刺治疗抑郁症的科学内涵提供有价值影像学依据。 ⑤社会经济效益，存在的问题：研究工作中研究人群的筛查、入组问题。由于抑郁症属于神经精神系统疾病，诊断依靠神经内科医师结构化的访谈及临床症状量表评分，严格的入组标准使得该项目研究结果更具说服力。因此，受研究期限限制，该项目最终于研究期间成功招募32名符合诊断标准的抑郁症患者。