[01168438]基于神经内分泌调节的针灸减肥临床方案研究及应用

主要内容 肥胖病已经成为严重危害人类健康的重大疾病,根据2014年WHO的数据表明,欧美不同国家肥胖病的发病率从20.1-33.7%不等,中国大城市的发病率也达到20%,欧洲非肥胖人员的人均每年健康支出是1263欧元,而肥胖病患者的健康支出为2500欧元,给国家带来了沉重的经济负担。以往应用于临床的多个减肥药物均因严重的毒副作用先后退出市场。针灸作为有效的减肥方法已经在临床应用了30多年,取得了显著的疗效,但依然存在临床方案相对混乱、作用机制不清楚的问题。 本项目以20年的临床治疗8586例肥胖病患者的回顾性或前瞻性研究为基础,结合中医传统理论及相关研究资料,提出了“脂毒内积、脉滞络阻“ 是单纯性肥胖病的核心病机的观点,研制了耳体针、主辅穴相结合的“调经通络、降脂解毒“的针灸治疗方案,临床总有效率为88.10%,这一方案具有减少单纯性肥胖病患者体重和体脂的作用、降低体脂的幅度大于降低体重的幅度的特点。通过临床和实验相关指标的观察,表明针刺具有调节神经内分泌以抑制肥胖机体脂毒性的效应,这一效应可能是通过调节白色脂肪组织异常的分泌功能及促进其棕色化、促进棕色脂肪组织产热、调节外周组织（肝脏、胃肠和骨骼肌）能量代谢相关受体的表达和转运功能、纠正中枢以葡萄糖感受神经元为主的能量平衡控制异常而实现的。 创新点 1．新的病机学说：单纯性肥胖病中医病机核心病机是“脂毒内积、脉滞络阻“。 2．新的治疗方案：制订并验证了“调经通络、降脂解毒“的针灸减肥方案。并在全面研究目前临床证据的基础上,制订出版了《中国针灸学会标准o循证针灸临床实践指南o单纯性肥胖病》。 3．新的针刺作用机制：本项目首次观察到针刺减肥具有抑制脂毒性的作用;这一作用与针刺调节脂联素、PYY、可溶性瘦素受体浓度及PPARs的基因表达等相关;电针刺激可以通过诱导白色脂肪组织上的UCP1表达促进白色脂肪向棕色脂肪转化,增加机体能量代谢以减肥;调节下丘脑葡萄糖感受性神经元（GS）的异常放电是针刺减肥的主要机制之一。 推广应用情况及社会与经济效益情况 主要研究成果在中国针灸学会临床分会主办的国家级继续教育项目中进行推广,培训1825人次;在8次国际学术会议、10次全国性学术会议进行大会交流。发表研究论文148篇,专著2部,引用4278次,其中他引3898次,深化了科学界对针灸减肥临床规律及机制的认识。国内外11个临床单位应用本方案年均治疗32970人次,临床有效率在80-88%之间,其中江苏省第二中医院进3年间（2014-2016）产生216万元的经济效益。 本项目培养博士生12名,硕士生25名,培养的学生在国内外各医疗单位开设针灸减肥专科门诊12个,出版《中国针灸学会标准o循证针灸临床实践指南o单纯性肥胖病》,规范了针灸临床治疗方案,拓展了针灸治疗的范围,为肥胖病日益高发的当代中国社会的发展提供了操作规范、疗效确切的治疗方案。