[01137883]肝移植护理模式创新与受者生存质量研究

一、主要技术内容该项目属器官移植外科学研究。肝移植是外科一项非常复杂的手术，手术创伤大、风险高、术后可能的并发症多，涉及普外科、手术室、ICU、免疫科、感染科等多个学科。传统的临床护理模式存在以下问题：病房设置以学科分类划分，各学科间彼此孤立，护理理念和规范欠统一；患者在不同病房间转运导致无效住院时间延长，容易延误最佳治疗时机。为提高肝移植的成功率，确保护理的质量与安全，迫切需要打破单一学科限制的观念，建立一个全新的护理模式。对移植疗效的评价若用传统仅着眼于保存生命的指标，如移植手术成功率、术后生存时间等已面临严峻挑战，我们更需要关注移植受者的生存质量。课题组历时12年，针对上述问题进行了系列探索和创新，具体如下：（1）课题组创新性的建立了多学科协作的肝移植护理模式。该模式以普外科、手术室和ICU为核心科室，其他相关科室全方位配合进行资源整合和流程优化，对肝移植全过程的护理措施进行质量控制。至2011年4月30日，累计完成855例肝移植（含268例活体肝移植和"10个国际、国内第一肝移植"）患者的护理，5年生存率达到63%，移植费用全国最低。（2）课题组在移植外科技术不断更新的过程中，以国内外现有的研究结果为依据，对肝移植各环节的护理措施不断改进：1率先制定了肝移植围手术期护理规范和临床路径，相关内容编入课题组的5本专著和教材；2在肝移植围手术期率先应用加速康复外科理念进行护理，缩短了住院天数，减少了住院费用。（3）完整随访是肝移植专业技术水平的重要标志。课题组于2005年建立华西医院肝移植受者数据库，以该数据库为基础：1首次在国内建立了肝移植受者终生、系统随访制度；2率先构建《我国肝癌肝移植受者的生存评估模型》；3率先对肝移植受者生存质量进行多时点纵向研究，形成肝移植受者不同时段症状经历的完整资料。二、应用推广（1）临床应用至2011年4月30日，累计完成855例肝移植（含268例活体肝移植和"10个国际、国内第一肝移植"）患者的护理，术后Clavien≥3级并发症的发生率由51.92%降至23.07%，平均住院天数降低了7～10天，1年、3年和5年生存率达到84.7%、70.2%和63%，肝移植手术平均费用和维持费用为全国最低（约20万），成功挽救了大量的终末期肝病患者，为解决"看病贵"的问题做出了贡献。（2）文章和论著累计发表论文42篇，SCI收录7篇，MEDLINE收录2篇，总引111次。主编∕参编《器官移植护理手册》（科学出版社，2010）、《外科护理新进展》（人民卫生出版社，2010）、《解读肝移植》（科学出版社，2011）、《成人护理学（中册）》（人民卫生出版社，2012）和《四川省专科护士培训教材.器官移植》（2010）。（3）人才培养和会议交流举办器官移植专科护士培训3期，省级继续教育培训班1期，培养器官移植专科护士90名，护理研究生15名，护士进修生和规培学员300余名。参加国内外学术交流16人次。先后派出多名护士到全国十余家医院从事肝移植护理技术指导，直接推动我国肝移植专科护理的普及和发展。